填表说明：

　　1、“工程名称”一栏与中标通知书中工程名称一致；

　　2、“委托单位”一栏与委托合同中委托单位的公章一致；

　　3、“招标代理内容及代理起始日期”一栏与委托合同中载明的内容一致，起始日期指代理委托合同签订时间；

　　4、“招标代理中标金额”和“中标通知书编号”与中标通知书中载明的内容一致；

　　5、“委托单位联系人和电话”和“评价意见”一栏与业主评价意见中载明的内容一致；

　　6、附件材料中每项业绩的证明材料排放顺序同本表。

　　三、招标代理机构法定代表人简况

　　姓名 ××× 性别 × 出生年月 ××年××月×日 照片

　　职务 ××× 职称 ××× 文化程度 ×××

　　何时何校何专业毕业 ××年××月毕业于×××学校××专业

　　工程管理资历 ××年 传真 ××××

　　区号及电话 ×××× 手机 ××××

　　工作简历 何年何月至何年何月 在何单位从事何工作及任何职务

　　×年×月至×年×月 ××××××××单位工作任××××职务

　　×年×月至×年×月 ××××××××单位工作任××××职务

　　×××职务

　　身份证复印件

　　本人签字：×××

　　××年××月××日

　　四、招标代理机构技术经济负责人简况

　　姓名 ×××× 性别 ×× 出生年月 ××年×月×日 照片

　　职务 ×××× 职称及注册资格 ×× 文化程度 ××××

　　何时何校何专业毕业 ××年××月毕业于××学校××专业

　　工程管理资历 ××年 传真 ××××

　　区号及电话 ×××× 手机 ××××

　　工作简历 何年何月至何年何月 在何单位从事何工作及任何职务

　　×年×月至×年×月 ××××××××单位工作任××××职务

　　身份证复印件

　　本人签字：×××××年××月××日

　　五、工程招标代理机构工程建设类执业注册资格人员名单

　　序号 姓名 学历 职称及专业 是否离退休 身份证号 码 执业注册证书类别及等级 执业注册证书号（执业印章号） 从事招标代理业务年限

　　1 ××× ×× ××××× ×××× ×××××× ×××××

　　2 ××× ×× ××××× ×××× ×××××× ×××××

　　填表说明：

　　1、按技术经济负责人、注册造价工程师工程、其他工程建设类注册人员的顺序依次填写；

　　2、附件资料中注册专职人员的证明材料的排放顺序同本表。

　　六、工程招标代理机构中级以上专业技术职称

　　专职人员名单

　　序号 姓名 学历 是否离退 休 身份证号码 职称 职称专业 从事招标代理业务年限

　　1 ××× ×× ×××××× ×××× ×××××

　　2 ××× ×× ×××××× ×××× ×××××

　　填表说明：

　　1、已在表五填写过的专职人员不用填此表；

　　2、附件资料中专职人员的证明材料的排放顺序同本表。

　　七、技术经济专家库

　　序号 姓名 工作单位 职称或执业注册资格证书号 专业及突出业绩 联系电话 是否退休

　　1 ××× ×××××× ×××证书号：××× ×××××× ××× 是或否

　　2 ××× ×××××× ×××证书号：××× ×××××× ××× 是或否

　　×××证书号：××× ×××××× ××× 是或否

　　八、工程招标代理机构营业场所、设施

　　办公条件和管理规章制度的情况

　　九、工程招标代理机构简历

　　十、工程招标代理机构内部职能结构情况（用框图表示）

　　附件2：

　　社会保险缴纳情况表

　　（样表）

　　单位名称：

　　单位代码：

　　序号 姓 名 身份证号 社会保障号 缴费起止时间 缴费基数 缴费金额

　　年/月 年/月

　　保险审核章：

　　审核员：

　　日期： 年 月 日

　　注：各省、自治区、直辖市建设主管部门可根据本地区实际增加内容。

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